【三代试管筛查时间】

最近在知乎看到这样一个话题：如何看待马斯克等几位科技界富豪认为用「人造子宫」代替女性生孩子，能提高生育意愿？

子宫作为女性的生殖器官，负责胚胎着床后的营养供给和保护胎儿发育，直到分娩。因为子宫的存在，夫妻双方能够成为人父人母，经历抚养后代的辛酸苦辣，生命得以代代延续。

图源BabyCenter。妊娠41周的子宫和宝宝

人造子宫是什么？

人造子宫，是指通过体外模拟哺乳动物子宫和卵生动物卵的孵育条件，使受精卵在人造环境下正常发育，模拟妊娠过程，从而摆脱对母体的需求。

人造子宫并不是新概念

20世纪二十年代初，在剑桥大学的一次科研讲座中，霍尔丹首次提出人造子宫探索的必要性，马行空的幻想，但是仍然在少数科研工作者中激起讨论，胚胎脱离母体，在体外发育是否可行呢？

但是该研究因为涉及伦理纠纷和难以实施而被搁浅。

但三十年后，1954年，有人申请了一个人造子宫的专利，这个人就是伊曼纽尔·格林伯格。不过这个专利中提到的人造子宫装置，在现在看来是很粗糙的：一个用来放置充满羊水的胎儿的水箱、一个连接到脐带的机器、血泵、一个人造肾脏和一个热水器。

1987年，人造子宫的实际作用被开发尝试，不过人造子宫已经改换了另外一个概念“宫外胎儿孵化系统EUFI（Extrauterine Fetal Incubation System）”。这一年，义典（Yoshinori Kuwabara）尝试用宫外胎儿孵化系统孵育山羊。虽然山羊胎儿在这个系统中能够存活并且发育，但是胎动会导致人造的脐带等移动，于是能够限制胎动的肌肉松弛剂被添加到胎儿的营养剂中。但是肌肉松弛剂也抑制了新生山羊胎儿的呼吸系统，导致山羊宝宝在“出生后”没有呼吸机的帮助下窒息死亡。

虽然失败会让宫外胎儿孵化系统进展受挫，但是经验也是累积起来了。

2017年，一个震惊全球的研究发表在著名学术期刊《nature communications》上，作者来自费城儿童医院的阿南·弗雷克（Alan Flake）团队，涉及到的就是人造子宫的动物实验。

相似地，这次实验也是以山羊为模型，不过这次是模拟早产胎儿的体外孵化——发育中期的早产山羊在人造子宫内孵化4周，顺利度过危险期。这个实验说明，早产的人类胎儿有希望通过人造子宫在体外继续发育直至成熟。

图源nature.在体外通过人造子宫维持山羊胎儿的发育，a图示意了人造子宫的构造，b图是发育中期胎羊的状态，c图是发育后期胎羊的状态。

为了模拟胎龄更小的胎儿体外孵化，Alan Flake 团队用胎龄较小的山羊（105天-108天）在体外顺利孵化4周，直至实验因动物协议的限制而结束前，山羊胎儿仍然存活。

这个尝试大大支持了胎儿通过人造子宫在体外发育的可能性。

人造子宫的构造有哪些？

其实人造子宫最重要的是营养物质交换。

在恒温环境里，特殊材质的生物袋隔离了内外环境，这个生物袋里装满了羊水，模拟了子宫内环境。生物袋外部配置了一个机械胎盘，这个胎盘内的血管连接了胎羊脐带，可以做物质交换。

在胎羊孵育过程中，通过专用管道对人造子宫每天注入定量羊水，确保胎羊悬浮在足量羊水中，且羊水保持澄清。

机械胎盘将含有氧气和营养物质的新鲜血液输入胎羊，胎羊也通过脐带将二氧化氮和代谢废物输出机械胎盘，完成体内脐带的物质转运过程，维持胎羊生命发育的物质补给。

相关研究详情见发表学术文章：

人造子宫孵育的胎儿与自然妊娠出生的胎儿有区别吗？

就像我们一直对试管婴儿的健康与自然妊娠出生的宝宝做对比一样，人造子宫孵育和自然妊娠出生的胎儿的健康也会吸引我们的关注。

但是在上文提到的研究中，似乎人造子宫孵育的胎羊出生后并没有明显发育落后的迹象。

人造子宫除了维持发育

还有其他用途吗？

人造子宫或许在胚胎发育学领域获得更多的关注，因为该技术能够帮助胚胎发育学专家获得直观地对胚胎着床、卵裂、早期器官形成和发育、发育停滞和畸形，以及流产的过程。

人造子宫避免了成像的假阳性和技术障碍，让对胚胎发育的观测更细微，实现动态监测，让一些目前仍然未解的流产和发育停滞问题找到病因。

2021年3月，以色列魏茨曼科学研究所在著名学术期刊《nature》杂志发布最新研究，该研究利用“人造子宫”，成功培育出数百只小老鼠，且小鼠所有器官发育指标都正常。

不同于前人的研究中是采取早期胎儿离体后在人造子宫内短期发育的研究方法，色列魏茨曼科学研究所关注的是“胚胎早期完整发育”，见证胚胎如何发育成生命体。

该7年，才实现体外胚胎发育的监测。

图源nature.色列魏茨曼科学研究团队设计的人造子宫装置，以及观测到的鼠胚胎到生命体的进展过程

a图：“人造子宫”装置示意图，以及胚胎发展不同阶段的生物需求和胎儿形貌；

b图：“人造子宫”内装满羊水，滋养胚胎细胞，为胚胎发育提供必需的营养成分、激素和糖分。巧妙的是，这个“子宫”是不断转动的玻璃瓶，为了避免胚胎变形或者粘附瓶壁后发育停滞。

c图：“人造子宫”培养的小鼠胚胎从细胞球长成小鼠胎儿，出现所有器官，心脏有跳动，大脑完全发育。

我国对人造子宫的研究进程是怎样的？

我国也有涉及到“人造子宫”的研究。

2020年12月，郑州大学第一附属医院首次取得人造子宫胎羊体外培育的成功，该项研究是由胸外科、产科以及体外支持中心ECMO团队联合推进的。

ECMO就是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技术，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），是主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

人造子宫如果投入应用

真的会促进生育吗？

答案可能并不如人意。

人造子宫的费用高昂且结局难以控制，对于大多数普通人来说，无法支出高昂的经济费用，通过自然生育可能更节省成本。

但是生育的成本并不低——，生产艰辛，产后修复和围产期护理，都是需要投入大量精力的。此外，新生宝宝的照顾和家庭开支都会增加，大多数妇女是要顾及工作的，这样精神压力就会更大。

但是，对于经济宽裕的富人阶级来说，似乎生宝宝又找到了一个可以偷懒的方法，解放自己的方法——比如卡戴珊.金，除了自己生育外，她还通过代孕妈妈获得了一个自己的宝宝，在支付一定“服务开支”后，一个健康的宝宝就带回家了，还避免了自己生育的辛苦。

富人的后代更多，打工人却减少生育，于是就出现更严峻的问题：贫富差距会更大。

一边是被压缩的资源，一边是挥金如土的上层阶级，而普通人更少的生育欲望，就会造成经济垮塌。

真正鼓励生育的是经济压力减轻、精力的富余和社会环境的和谐，让处于生育年龄的人有更多的经济实力投入到子代的抚养中去，更有精力陪伴孩子，也更愿意投入到社会美好大环境的建设中去。

此外，人造子宫对于胚胎的发育维持是难以控制的，有的胎儿在营养供给不足的情况下出现发育缓慢甚至停滞，就难以获得健康的宝宝；造子宫的破损和感染，也就难以保证胎儿的健康发育。

宝宝最后出现各种健康问题或者发育问题，难以溯源找到原因，会增加个体负担和家庭负担。

人造子宫的应用价值更应该是研究胚胎的发育问题，帮助早产儿维持发育和促进成熟，而不是用于彻底解放本就属于人类自己的生育负担。

21.02.2022

本文字数：1646，3分钟

导读：据业内人士计算，就辅助生殖单个普通治疗周期的花费来看，单周期平均花费为3.5-4.5万元（不含试管婴儿三代），此次北京医保预计可以覆盖8000-11000元。

第一财经 林志吟

2月21，A股以及港股多只辅助生殖概念股股价纷纷出现大涨，其中A股中的达嘉维康(301126.SZ）、汉商集团(600774.SH)相继涨停；港股中的锦欣生殖(01951.HK）涨幅也达到9.26%。

这背后，受益于这利好消息提振，即北京将部分辅助生殖项目纳入医保报销范围内。

2月21，，、《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，对63项医疗服务价格项目进行规范调整，其中，为实施积极生育支持措施，通过组织专家论证，在费用可控、确保医保基金可承受的基础上，将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。据了解，本医疗保险定点医疗机构共15家。新政策将于3月26，，非公立医保定点医疗机构参照执行。

▲截图来自于北

辅助生殖技术是治疗不孕不育症的重要方法，指采用医疗辅助手段帮助不孕夫妇妊娠的技术，包括人工授精、配子移植、体外受精-胚胎移植（IVF-ET），其中应用最广的是人工授精和试管婴儿技术（IVF），前者通过非性交方式将精子送到女性生殖道中使女性怀孕，后者则通过人工方法将精子和卵子在体外受精，等胚胎发育成熟后在移植到母体子宫内发育、分娩。

近年来，我国不孕不育患者数量在增加，但辅助生殖治疗技术昂贵，让不少人难以承受。长期以来，基于坚持基本保障原则，国家医保层面还未将相关的技术项目纳入报销范围内。

据太平洋证券研报显示，国内人工授精成本一般为5000 元/周期，而试管婴儿技术成本一般为 25000-40000 元/周期。

曾体验过试管婴儿技术的李女士对第一财经记者表示，常规试管婴儿技术一个周期的花费大概3万元左右，一次可能不成功，需要重复做的话，花费就更高了。每一个周期的费用，取卵和移植这两个项目花费最多，合计占了一半费用。

此次北京率先从地方层面探索将一些辅助生殖项目纳入医保报销范围内，无疑可以提。

锦欣生殖董事会主席钟勇对第一财经记者表示，根据文件，该政策医保定点医疗机构。纳入北京医保的16项辅助生殖项目价格，与之前的项目价格对比，有15项价格没有变化，有1项价格增长1%。此次纳入医保的16项辅助生殖项目，其中两项是IUI（人工授精），一项是试管婴儿二代技术，3项是试管婴儿三代技术。就单个普通周期的花费来看，单周期平均花费为3.5-4.5万元（不含三代），初步预计医保可以覆盖8000-11000元。

“部分项目纳入医保，不会影响VIP等高端特需服务的定价。出台，公司也会同步关注，。”钟勇说。

如今，北京“打响”了将辅助生殖纳入医保报销的第一枪，后续会不会有更多的地方跟进仍值得观察。

今年2月9，河南省医“请求不孕不育纳入医保，请求辅助生殖纳入医保”一事作出回应。

河南省医疗保障局表示，在当前情况下，基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。

不过，在去年9月15，国家医保局在答复人，人口发展是关系中华民族发展的大事情，为促进人口长期均衡发展，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

“医生，我取卵后要住院？”

“正常生活”。

“医生，移植完是不是要一直躺着啊？”

“正常生活”。

当患者忐忑不安地问医生这些疑惑时，听到的却是一句“正常生活就可以了”，那什么样的生活算正常呢，自己习以为常的生活就是正常么，又如何做到医生要求的“正常生活”呢？

不要把自己当成病人，把自己当成正常人，该吃吃、该睡睡、该工作工作，规律地作息，保持轻松、愉悦的心情，才是正道呀！

吃什么？

吃榴莲能增加厚度；吃西柚促进着床；喝豆浆能增加激素水平……

听着就如此有板有眼，备孕的人又比较紧张，更容易“以讹传讹”。

一般来说饮食没有太严格的要求，仍然是“正常生活”当中的正常饮食就可以。如果比较喜食油腻、辛辣、刺激、或者生冷等食物，那么，最好不要在这个阶段吃。注意补充优质蛋白质，适当多吃豆制品、蛋类、瘦肉等。切忌暴饮暴食。如果你平时三餐不规律，饿了才吃饭，不饿就不吃，最好能够规律每天用餐的时间，早中晚三餐给身体提供最及时的能量补给这样才好。碰上之前没怎么吃过的东西，就不要在这个阶段尝试，万一引起过敏、腹泻就得不偿失了。

能运动？

要工作？

生娃是人生大事，工作还可以再找。不少人觉得做试管需要的时间挺长，请假也麻烦，要不辞职全身心准备吧，其实是不必要的。只要工作不是太忙太累，尽量不要辞职备孕，抛开金钱压力不说，精神上也更容易紧张瞎想。每一次复诊医生都会安排下一次复诊的时间，只要合理安排自己的工作，完全可行的。与其神经兮兮、无所事事，不如正常作息、工作、生活，不要给自己、也给家人造成负担。

会关心？

做个试管婴儿，牵动的是一整个家庭里每个人的心。老公、公婆、父母，确实是女方最坚实的后盾，但一不小心，也容易成为紧张的源泉。

听过这样的事吧？移植后，地不用拖，碗不用洗，啥事都不用干。爸妈变着法子给加餐，公婆经常性的电话问候，这些林林总总的关爱，无形之中其实都是压力。

48岁供卵成功率

所以“正常生活”，其实也是说给试管的家人听的，请不要把你们的支持与关心变成一种甜蜜的负担。

朋友们，你们只是在求娃这件事上，有点儿困难，需要借助试管婴儿的技术来辅助，但你们并不是病人呀！医生们也希望你们能“正常生活”地迎来好孕哦！

—专家简介—

沈晓露

温州市人民医院

温州市妇女儿童医院

温州市妇幼保健院

擅长：

不孕不育、妇科内分泌疾病和复发性流产的诊治。尤其专长宫腔镜下重度宫腔粘连分离、子宫纵隔矫治和宫腔镜下子宫角套管插管介入疏通输卵管技术；应用三维超声定量测量评估卵巢功能、三维超声输卵管声学造影技术、紧急宫颈环扎术，属于省内领先。开设不孕门诊10余年，现已增设复发性流产和更年期特需门诊，2014年主持并通过审批开展夫精人工授精技术。2020年主持并通过审批开展体外受精胚胎移植和卵胞浆内单精子显微注射技术。

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